美国华盛顿医院Kapetanakis等报告,冠状动脉搭桥(CABG)术前应用氯吡格雷使止血性再手术增多,也增加患者术中和术后对血液和血液制品的需要。(Eur Heart J 2005,26∶576)     在过去数年中,PCI术后血栓并发症的下降主要是归功于氯吡格雷的抗血小板治疗。然而,对于需要接受外科冠状动脉血运重建的患者,有关强化的和不可逆的血小板抑制剂的应用导致出血危险增加的研究并不多。该研究目的是评价接受CABG患者术前服用氯吡格雷,对与出血相关的再次手术率、围手术期输血和死亡率的影响。     该研究共纳入2000年1月至2002年6月期间单纯接受CABG治疗的患者2359例,其中415例(17.6%)在术前服用氯吡格雷,1944例(82.4%)未服用氯吡格雷。     结果显示,氯吡格雷组需要接受再次手术止血的可能性更大(比值比为4.9,P<0.01),浓缩红细胞输注总量增加(比值比为 2.2,P<0.01),多个单位的输血(比值比为1.9,P<0.01)和血小板输注增加(比值比为2.6,P<0.01)。两组患者的手术成功率和手术死亡率无显著差异(比值比为1.5,P=0.56)。     研究者认为,CABG术前应用氯吡格雷增加了患者需要再次手术止血的危险,以及术中、术后血液和血液制品的需求。         点评 氯吡格雷的抗血小板作用已经得到公认,特别是可以显著降低PCI术后再狭窄的发生。然而,关于