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溶栓疗法能否做为缺血性脑卒中的常规治疗


      缺血性脑卒中和急性心肌梗塞一样,均为动脉粥样硬化血栓性疾病,二者有相同的高危因素:如高脂血症、吸烟、高龄、高血压、高血糖、高纤维旦白原血症等;也有近乎相同的发病机理:血管内皮损伤、高凝状态、血流速度缓慢、血流状态改变一一轴流变涡流、动脉粥样硬化斑块形成及不稳定粥样斑块破裂、胶原组织暴露、血小板激活、血栓形成以致血流量锐减以至完全中断,最终因组织细胞严重缺血而发生梗塞。那么,在急性心肌梗蹇的溶栓治疗取得巨大成功的今天,缺血性脑卒中是否也和急性心肌塞一样,在血流中断以后和不可逆组织细胞损害之前存在一可供利用的“治疗窗口”?在此“治疗窗口”给予适宜的干预治疗如溶栓疗法,是否就可以象急性心梗后溶栓治疗那样使大量濒临缺血坏死的组织细胞存活下来,达到改善预后,提高病人生活质量的目的呢?     缺血性脑卒中是由动脉血栓性闭塞引起。究竟血管闭塞造成脑缺血到神经元出现不可逆损害之前有多少时间可供用于抢救?即有多长时间的所谓“治疗窗口”。      我们可以将动脉闭塞后的脑组织大致地划分为三个不同区域,即梗塞中心区、梗塞边缘区和非缺血区。梗塞中心区几乎完全依赖闭塞动脉供血,侧枝循环不能或仅能提供极为有限的血流,因而缺血最为严重,如不能及时再灌注,绝大部分神经元将最终因缺血动脉双重供血,同时又能从侧枝循环获得部分血流,因而缺血是相对的,这部分脑组织结局未定,如能采取有效措施,缓解或消除其相对缺血状态,大部分脑细胞就可被挽救和保存下来且恢复其功能。若任其发展,则缺血可能进二步加重,最终造成的神经元不可逆损伤。   &n
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