病史资料 患者，男性，77岁。 患者近10年来反复感发作性心悸、胸闷、气促，近2年来HOLTER、心电图提示“阵发房颤、房扑”，分别给予心律平、胺碘酮、缓释恬尔心等治疗，疗效不理想，2003年和2005年因胸闷痛而行冠脉造影提示“对角支和中间支40％狭窄”，未行支架术。病程中患者胸痛无复发，无浮肿，无晕厥，但夜间常有端坐呼吸，活动耐量明显下降。近1周患者感心悸、气促加重，但咳嗽、咳痰与以往相似，心悸几乎每天均有发作，心电图提示“心房颤动、心房扑动（不纯性）”。今为求进一步行房颤消融治疗入院。追问病史，患者合并有肺气肿、慢性支气管炎史20余年，有支扩咯血史，有高血压史（最高160/100mmHg）20余年，3年前有十二指肠球部溃疡出血史，并于50年前因肺结核行左肺下叶切除术后。 初步诊断：心律失常：阵发性心房颤动、心房扑动；冠状动脉粥样硬化；高血压病（2级，极高危）；慢性阻塞性肺病慢性稳定期；肺源性心脏病；陈旧性肺结核，左肺下叶切除术后术前准备术前常规检查：肺功能检查：通气功能示中度阻塞性减退，弥散功能受损，气道阻力增高。心电图：心房颤动，不纯性心房扑动。（见图1）胸片：左肺术后改变，左侧胸膜增厚。（见图2）经胸心脏超声：室间隔基底部增厚；升主动脉增宽伴主动脉瓣轻中度反流；主动脉瓣钙化；中度肺高压；左室收缩末期内径35mm，左室舒张末期内径57mm；左房内径41mm；肺动脉干29mm，肺动脉收缩压53mmHg，LVEF59％。（见图3）胸部CT：左侧胸腔术后改变，两肺陈旧性感染性病变。（见图4） 术前予低分子肝素皮下注射，不停用胺碘酮。