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2008南方会 第十届南方国际心血管病学术会议 冠状动脉介入术（PCI）至今已有20多年的历史。在这期间新技术和新器械的飞速进步已经使我们更多的涉足于以前未曾尝试的领域，如左主干（LM）、慢性闭塞病变（CTO）、分叉病变等。同时发展也带来了更多的问题，这些以前从未出现过的问题使我们陷入了矛盾和困惑之中。如何面对矛盾和困惑，如何评价冠状动脉介入术的快速发展，如何在临床工作中利用新技术新器械，这值得我们进行分析和思考。 1 左主干病变指南和实践之间的矛盾 随着药物支架（DES）的出现，再狭窄风险进一步降低，LM目前已不再是冠状动脉搭桥术的专利。已有多个研究证实
[1-3]LM病变的PCI是安全可行的，尤其是在LM体部和开口处病变。美国心脏病学会（ACC）进行的国家冠心病注册研究
[4]中发现从2002年到2004年全美LM病变患者接受PCI治疗的比例从17％上升到21％，其中DES的使用率从0％上升到74.5％。欧洲LM病变的PCI率更是远高于美国
[5]。 2005年美国和欧洲同时修订的PCI指南。美国指南
[6]中仍将适合CABG的LM病变作为PCI治疗的Ⅲ类适应症（C类证据），而将不适合CABG的LM病变作为Ⅱa类适应症