关键词：郭伟 动脉硬化 腔内技术 血管外科 编者按：关于下肢缺血性疾病是腔内还是传统外科的问题仍将是未来很长时间内临床颇具争议的话题。郭伟教授个人观点：具体病变具体分析；既强调诊疗指南又注重临床实际状况；既突出不同方法的优势又合理规避各自的缺点。概括的讲：简单病变积极腔内，复杂病变趋于外科；髂动脉积极腔内，股动脉更趋于外科；流出道差积极腔内，流出道好趋于外科；全身状况差积极腔内，全身状况好趋于外科；多部位复杂病变强调腔内与传统外科技术结合。     下肢动脉缺血性疾病最常见的病因是动脉硬化。超过65岁的人群中下肢动脉硬化发病率明显增高，而严重下肢肢体缺血患者80％以上同时伴随心、脑血管疾病；另一方面下肢动脉硬化病变广泛。仅累及主、髂总动脉的病变占5-10％，累及主、髂总、髂外动脉的病变占25％，广泛累及主、髂、股、腘动脉的病变65％。因此，全身状况和病变本身的复杂性造成临床对下肢动脉缺血性疾病的处理非常复杂,需要对病史、体征、危险因素、病变形式、治疗手段的风险和收益进行综合评估才能制订恰当治疗方案。由于近年来血管腔内技术的迅速发展，下肢动脉传统外科手术的优势正面临挑战。但现阶段如何选择下肢动脉缺血性疾病的治疗手段仍存在分歧，值得深入讨论。笔者结合近年来的工作经验谈一点认识。     1、急性下肢缺血是腔内还是传统手术    目前国内多数血管外科医生处理急性